各種申請書等様式

提出していただく各種申請書の様式のうち、主なものを掲載します。

申請書は、弥富市役所保険年金課の窓口にもありますので、窓口で記入して提出していただいても結構です。

書き方や、申請にあたっての必要書類などについてご不明な点がありましたら、弥富市役所保険年金課の後期高齢者医療担当までお問い合わせください。

≪お願い≫

申請・届出の際には、届出者の本人確認ができるものをお持ちください。

1種類で確認できるもの
マイナンバーカード 　運転免許証　在留カード　特別永住証明書　パスポート　身体障がい者手帳　その他写真が貼付された官公署の発行する証明書

2種類で確認できるもの
保険証　年金手帳　年金証書　介護保険被保険者証　雇用保険受給者証　キャッシュカード　預金通帳　クレジットカード　社員証その他これに類するもの

また、被保険者本人以外の方が申請される場合、委任状の作成もしくは各申請書の委任欄の記入が必要となり、申請者は受任者（代理人）となります。ご注意ください。