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各種申請書等様式

ページID Y1003886 更新日  令和3年2月10日  印刷

提出していただく各種申請書の様式のうち、主なものを掲載します。

申請書は、弥富市役所保険年金課の窓口にもありますので、窓口で記入して提出していただいても結構です。

書き方や、申請にあたっての必要書類などについてご不明な点がありましたら、弥富市役所保険年金課の後期高齢者医療担当までお問い合わせください。

≪お願い≫

申請・届出の際には、届出者の本人確認ができるものをお持ちください。

1種類で確認できるもの
マイナンバーカード  運転免許証 在留カード 特別永住証明書 パスポート 身体障がい者手帳 その他写真が貼付された官公署の発行する証明書

2種類で確認できるもの
保険証 年金手帳 年金証書 介護保険被保険者証 雇用保険受給者証 キャッシュカード 預金通帳 クレジットカード 社員証その他これに類するもの

また、被保険者本人以外の方が申請される場合、委任状の作成もしくは各申請書の委任欄の記入が必要となり、申請者は受任者(代理人)となります。ご注意ください。

添付ファイル

PDFファイルをご覧いただく場合には、Adobe Readerが必要です。お持ちでない方は、アドビシステムズ社のサイト(新しいウィンドウで開きます)からダウンロード(無料)してください。

このページに関するお問い合わせ

健康福祉部 保険年金課 福祉医療グループ
〒498-8501 愛知県弥富市前ケ須町南本田335
電話番号:0567-65-1111(代表) ファクス:0567-67-4011(代表)
お問い合わせは専用フォームをご利用ください。



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